Удаление нижних зубов

Удаление нижних зубов – это достаточно сложная и травматичная хирургическая операция. Это связано с тем, что:

• Нижняя челюсть представлена очень плотной костью.
• Большинство зубных единиц нижней челюсти являются многокорневыми.
• Часто зубные корни сильно искривлены.

Когда показана операция?

Показания можно назвать срочными и плановыми. Отличие между ними состоит в том, что при срочной операции клиническая картина в ротовой полости и общее состояние пациента не требует отлагательства. Промедление может закончиться осложнением не только в области челюстно-лицевой области, может ухудшиться общее состояние пациента.

К срочным показаниям относят:

• Ситуация, когда зубные ткани сильно разрушены и не несут никакой функциональной пользы, а лишь усугубляют гнойные воспалительные процессы в ротовой полости и мягких тканях лица. Обычно эти процессы исходят из данной структуры челюсти, из-за постоянного скопления там патогенной микрофлоры. Несвоевременное лечение может стать причиной следующих гнойно-воспалительных процессов: периодонтит, периостит, гайморит, флегмона или абсцесс.
• Диагностированный остеомиелит в проекции разрушенной, больной зубной единицы.
• Продольный зубной перелом.
• Поперечный перелом зубной коронки со вскрытием пульповой камеры, но из-за искривления или резорбции корней зуб не получается вылечить эндодонтически.

Плановая операция удаления нижних зубов проводится:

• Когда зубные ткани разрушены ниже уровня десны. Такая зубная единица не может быть использована в качестве опоры при ортопедическом лечении.
• Непроходимые корневые каналы. В таком случае, консервативное лечение становится не возможным.
• Подвижность зуба во всех плоскостях.
• Если в случае перелома челюстной кости в линии перелома обнаруживается зубная единица. В данном случае, без удаления зуба, не возможно правильно сопоставить отломки.
• Дистопированные зубы.
• «Восьмёрки», покрытые капюшоном из слизистой оболочки. При частом обострении перикоронорита.

Противопоказания

Как и любая стоматологическая манипуляция, операция удаления иногда требует отсрочки. Когда же эта операция противопоказана?

Местные противопоказания:

• Воспалительные заболевания мягких тканей ротовой полости (стоматит, гингивит и т.д.).
• Если зубная единица находится в проекции злокачественной опухоли.
• Поражение слизистой оболочки, вызванное аллергическим ответом (медикаментозный стоматит, хейлит и т.д.).
• Проявление в полости рта специфических инфекций: туберкулёз, сифилис, актиномикоз.
• Лучевая терапия или лучевая болезнь.
• Если в челюстной кости нет зачатка постоянного зуба, тогда с удалением временной единицы стоит как можно дольше повременить.

Общие противопоказания:

• Заболевания сердца и сосудов.
• Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
• Острая степень психического расстройства.
• Инфекционное заболевание : корь, ветрянка, скарлатина, дифтерия, дизентерия, грипп.
• Патология со стороны нервной системы.
• Заболевания крови.
• Начало беременности и последний триместр вынашивания ребёнка.

Техника удаления зубной единицы из нижней челюсти

• При помощи стоматологической гладилки отслаивается круговая связка, охватывающая зубную шейку. Этот этап необходим для меньшего повреждения мягких тканей, находящихся рядом.
• Наложение щипцов. Для удаления нижних зубов показаны клювовидные щипцы.
• Продвижения щипцов в направлении корневой системы.
• Щипцы максимально крепко зажимаются.
• Расшатывание зуба. Этот этап, если зуб однокорневой, делается методом ротации. Ротация – вращение по оси. Если структурная единица челюсти многокорневая, тогда её расшатывают методом люксации (расшатывания) – вперёд-назад, влево-вправо.
• Извлечение из лунки.
• Осматривают лунку на предмет осколков и грануляций, если есть убирают кюретажной ложкой.
• На травмированную область кладут марлевый тампон.
• Пациенту рекомендуют выбросить тампон, после прекращения кровотечения. Обычно это происходит через 30 минут. Два часа рекомендуется не есть. В этот день отказаться от слишком горячих продуктов и физических нагрузок.

Пациенты часто задаются вопросом: почему нельзя есть именно 2 часа? Это связано с действием анестетика. Удаление нижних единиц всегда проводится под местной анестезией, в результате которой теряется чувствительность не только в отдельно стоящей структуре челюсти, обезболивается вся половина челюстной кости, а вместе с ней мягкие ткани языка и щеки. Анестетик продолжает действовать 120 минут, в это время, если человек начнёт жевать, он вместе с едой будет кусать собственные ткани, ни ощущая при этом боли, что приведёт к серьёзным травмам. Физические нагрузки и горячая пища и напитки могут вызвать кровотечение из лунки.