Пульпит: причины, симптоматика и методы терапии

Пульпитом называют широко распространенное стоматологическое заболевание, проявляющееся воспалительным поражением пульпы (заполняющих полость зуба мягких тканей, пронизанных сетью сосудисто-нервных волокон). По статистике, признаки, указывающие на наличие данной патологии, обнаруживаются у 12-14% пациентов, обращающихся за помощью в стоматологические клиники. Именно поэтому борьба с пульпитом по-прежнему является одной из самых актуальных задач, стоящих перед современной терапевтической стоматологией.

Механизм развития пульпита

Стоматологи выделяют три группы факторов, способствующих развитию пульпита:

• химические;
• физические;
• биологические.

К числу биологических факторов, обуславливающих попадание инфекционных агентов прямо в пульповую камеру, относят:

• несвоевременное лечение кариеса;
• развитие сепсиса или остеомиелита, способствующее инфицированию пульпы сквозь апикальное отверстие;
• неграмотное проведение кюретажа парадонтальных карманов, способствующее проникновению инфекционных агентов в пульповую камеру через корневые каналы.

Физическими факторами, способствующими развитию воспаления пульпы, являются:

• непреднамеренное вскрытие пульповой камеры в процессе препарирования зуба, пораженного кариесом;
• перегрев пульпы в ходе обточки зуба;
• травмы, приводящие к перелому коронковой части зуба и вскрытию пульповой камеры;
• чрезмерная стираемость зубов.

В свою очередь, к числу химических факторов, повышающих риск развития пульпита, относят:

• неграмотный подход к применению травильного геля;
• неправильный подбор антибактериальных препаратов или их доз при обработке кариозных полостей;
• использование токсичных пломбировочных материалов.

Симптомы пульпита

Симптоматические проявления пульпита разнятся в зависимости от форм течения болезни. Однако развитие всех типов воспалительных процессов в пульпе сопровождается появлением выраженного болевого синдрома, усиливающегося при смене температур и в ночное время.

Для очаговой формы острого пульпита характерны четко локализованные боли. Болевые приступы являются кратковременными и сменяются продолжительными промежутками интермиссии. В свою очередь, развитие острого диффузного пульпита сопровождается появлением интенсивных ночных болей, носящих разлитой характер. При этом болевые приступы имеют большую продолжительность, чем при очаговой форме поражения.

Методы терапии пульпита

Основной задачей терапии при пульпите является щадящее восстановление функциональности поврежденного зуба. Именно поэтому самым предпочтительным считается биологический способ лечения, предусматривающий ощелачивание пульповой камеры путем наложения антибактериальных или антисептических повязок, размещения Ca-содержащих прокладок под пломбы и пр. Между тем, применение данного метода целесообразно только при лечении пациентов в возрасте до 30 лет, не имеющих хронических стоматологических заболеваний.

При хронизировавшихся и гнойных воспалениях пульпы производится депульпирование зуба, механическая и лекарственная обработка каналов корней и их последующее пломбирование.

При этом может применяться одна из двух техник терапии:

• витальная,
• девитальная экстирпация.

Девитальная экстирпация предусматривает двухэтапное удаление пульпы. Во время первого визита стоматолог-терапевт под местной анестезией вскрывает пульпарную камеру и закладывает в нее низкотоксичную девитализирующую пасту. Приблизительно через неделю производится удаление отмершей пульпы.

Витальная экстирпация предусматривает очистку пульповой камеры в одно посещение с использованием местной анестезии. Применение данного метода возможно только при отсутствии воспалительных процессов, распространяющихся на периодонт.

Важно понимать, что после проведения операции по удалению пульпы прекращается кровоснабжение зуба и исключается его стерилизация. Именно поэтому депульпированные зубы требуют особо бережного ухода и, при необходимости, армирования (фиксации при помощи серебряного, титанового или стекловолоконного штифта).