Цистэктомия
Цистэктомия – это стоматологическая операция, предусматривающая удаление кисты зуба и затронутой патологическим процессом части зубного корня.
Данная хирургическая манипуляция относится к числу зубосохраняющих, а, значит, позволяет пациентам избежать удаления постоянных зубов, протезирования и имплантации.
Показания и противопоказания к проведению цистэктомии
Основными показаниями к проведению цистэктомии являются:
- наличие кисты, возникшей в результате нарушений в развитии одонтогенного эпителия;
- выявление кисты небольшого размера, расположенной в зубосодержащей зоне челюсти, в пределах двух не вовлеченных в патологический процесс зубов;
- наличие обширной кисты нижней челюсти, расположенной вне зубосодержащей зоны, при условии сохранения достаточной толщины основания челюсти;
- обнаружение крупной кисты верхней челюсти вне зубосодержащей зоны (при условии сохранения стенки дна носовой полости), оттесняющей верхнечелюстную пазуху или прилегающей к ней (при отсутствии воспалительного поражения пазухи).
Следует отметить, что в некоторых ситуациях проведение зубосохраняющей операции не считается целесообразным. В частности, экстракция зубов осуществляется в тех случаях, когда киста размещается слишком близко к зубной шейке. В большинстве ситуаций стоматологам не удается сохранить ретенированные зубы, ставшие причиной возникновения зубосодержащих кист, и многокорневые зубы.
Цистэктомия не проводится в тех случаях, когда зубной корень погружен внутрь кисты более, чем на треть своей длины. В подобных ситуациях зубы теряют свою функциональность, быстро расшатываются и рано выпадают.
Порядок проведения цистэктомии
В большинстве случаев цистэктомия проводится в стоматологических клиниках амбулаторно. Между тем, при прорастании кистозного образования в слизистый эпителий верхнечелюстной пазухи, а также при распространении кисты на область нескольких зубов операцию проводит челюстно-лицевой хирург в стационарных условиях.
Цистэктомия производится под инфильтрационным и проводниковым обезболиванием. Первоначально стоматолог выкраивает на вестибулярной плоскости альвеолярного отростка трапециевидный или полуовальный надкостнично-слизистый лоскут с обращенным к переходной складке основанием. После этого лоскут аккуратно отслаивают от костной ткани распатором, затем подводят под него марлевый тампон и аккуратно обнажают кость в области кисты. Отделенный надкостнично-слизистый лоскут удерживают на лигатурах или специальных крючках.
В дальнейшем хирург проводит следующие хирургические манипуляции:
- высверливание в костной ткани отверстий по периметру кисты при помощи трепана;
- соединение полученных отверстий между собой с использованием фиссурного бора;
- удаление высверленной костной пластинки;
- расширение костной узуры при помощи фрезы или кусачек;
- отслаивание оболочки кистозного образования при помощи углового элеватора, распатора и хирургической ложки;
- отпиливание верхушки зубного корня на уровне окружающей его кости;
- извлечение кисты и спиленной части корня;
- выскабливание остатков кистозной оболочки;
- осмотр корневой культи с целью определения наличия цемента в канале;
- проведение ретроградного пломбирования каналов амальгамой, позволяющего предотвратить поражение костных ран инфекцией;
- осмотр костной полости и удаление остатков пломбировочных материалов;
- заполнение костной полости кровяным сгустком или биокомпозитным материалом, улучшающим процессы регенерации поврежденных тканей (введение в полость антибиотиков или ее промывание антисептическими средствами не производится);
- укладывание надкостнично-слизистого лоскута на место и ушивание краев раны узловатыми швами из шелка или кетгута;
- накладывание наружной повязки, ограничивающей движение губами и щекой (на 5 дней);
- назначение противовоспалительных, антигистаминных и обезболивающих средств по показаниям.
Больной, перенесший цистэктомию, освобождается от работы или учебы на неделю.
Преимущества и недостатки цистэктомии
Основными преимуществами цистэктомии являются:
- возможность избежать удаления зубов, находящихся в зоне кистозного образования;
- высокая эффективность операции;
- минимальное количество противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.
Между тем, операция имеет и ряд недостатков
К их числу относятся:
- наличие риска обнажения нижнеальвеолярного нерва с последующей длительной парестезией в области подбородка;
- необходимость в проведении депульпации и пломбирования интактных зубов, лишившихся питания в результате разрыва сосудистых сплетений и пучков при проведении операции;
- наличие риска вскрытия здоровой носовой или гайморовой полости;
- высокая вероятность реинфицирования полости через срезанные микроканальцы.
Отрицательной чертой данного метода является также снижение функциональности здоровых зубов.